生男生女预测表

剖宫产术中子宫肌瘤核除术的利弊

  李杨,住院医师,安阳市妇幼保健院,妇产科   利弊   子宫肌瘤   剖宫产
孕妈课堂:《剖宫产术中子宫肌瘤核除术的利弊》

在产科门诊,经常能遇到患者拿着B超单忧心忡忡的走进来:大夫,你看我长了这么多肌瘤,是不是不能生了?大夫,我有子宫肌瘤,剖腹产一起切了得了。作为患者,心情可以理解,但是剖宫产术中核除子宫肌瘤并不是一件一箭双雕的事情,其利弊分析很明确,待我来简单讲解一下。

剖宫产术中子宫肌瘤核除术的利弊

1、子宫肌瘤并不是剖宫产的指征,剖宫产手术对子宫损伤很大,完整性被打破,容易继发子宫内膜异位症,瘢痕子宫再次妊娠风险很大,很容易妊娠到切口上引起大出血导致切子宫,上环取环人工流产都是风险倍增,收高危费,穿孔几率大,再次妊娠也容易出现子宫破裂,试产风险大,可能需再次剖宫产;再说剖宫产是个开腹手术,对腹腔的干扰也很大,继发的盆腔粘连,术后切口延期愈合等并发症也很多。总之,手术一定要符合指征,必须做或者明确的利大于弊才应该做。

2、剖宫产手术中核除肌瘤,出血多,风险大,有可能导致切除子宫。子宫肌瘤在孕期因为血运丰富,所以增长非常快,临产前的子宫也是处于一个供血极其丰富并且很软的状态,所以剖宫产术中出血一般都要300-500ml以上,此时再继续核除肌瘤,要比非孕期的时候,出血更多,切口更大,缝合更困难;另外胎儿胎盘等取出来之后子宫应该自己收缩,称之为复旧,这个过程中子宫收缩可是缝线不收缩,容易出现缝合不紧。术中如果出血难以控制,有可能为了保命切除子宫。

3、孕期结束以后,子宫完全复旧需要6周,基本可以恢复到非孕期状态,这个过程中子宫逐渐缩小,供血逐渐恢复孕前状态,子宫肌瘤也因此会有一定程度的缩小,也就是说,怀孕(及哺乳)结束以后的子宫肌瘤会比怀孕的时候要小,有的甚至可以缩小到不用做手术的水平,即使需要做手术,也可以考虑腹腔镜、宫腔镜等微创手术方式,尽量保持子宫的完整性,减少出血,减少手术风险,何乐而不为呢!

4、上述三点是明显的弊端,该手术唯一的优点就是一次手术解决2个问题,省钱,省心,对于那些一有点问题心理负担就特别重的孕妇来讲,是一种心灵上的解脱。

需要说明的是,不是所有的子宫肌瘤的孕妇都不应该剖宫产,如果肌瘤过多过大,已经阻碍产道(比如宫颈肌瘤、下段粘膜下肌瘤),试产成功已经希望不大,或者产程进展不理想,因为产科指征需要剖宫产,再有就是子宫肌瘤红色变性,或者胎盘附着在肌瘤上等情况,也应该考虑剖宫产,术中根据出血情况、肌瘤大小、位置、患者耐受情况等因素,综合考虑,小肌瘤可以考虑剖宫产术中一并核除,大肌瘤或者多的肌瘤,以不动为宜,大不了过几个月做腹腔镜呗。总之就是一句话,必须做的手术一定要做,可作可不作的不要做,钱是小事,损伤和风险是大事!