1、现代观念：产后出血及产褥病率无明显上升，安全可行。
2、同时剔除肌瘤的理由及优点：
(1)足月妊娠时，肌瘤边界清晰容易分离；
(2)子宫对催产素敏感，出血量增加不多；
(3)妊娠子宫组织的修复能力强；
(4)麻醉及操作技巧的娴熟，安全性保障提高；
(5)避免产后肌瘤持续存在影响子宫缩复，肌瘤变性及二次手术。
二、肌瘤特征与手术类型
1、可挖的肌瘤：估计肌瘤为良性
(1)单个肌瘤，即使瘤体大；
(2)多发肌瘤，估计剔除后残留的子宫肌层足够缝合。
2、可能子宫切除术的肌瘤，剔除后原有子宫组织支离破碎，难以控制出血：
(1)整个子宫布满肌瘤；
(2)瘤体>12 cm的肌壁间肌瘤；
(3)宫颈部位巨大肌瘤；
(4)疑有肌瘤恶变者、恶性子宫肿瘤。
三、手术技巧
l、困难性：手术可能在危急中进行：盆腔组织充血水肿，解剖关系难以辨认;巨大肌瘤对周围脏器长期压迫引起粘连。
2、肌瘤剔除关键动作
(1)子宫切口结合选择术前B超定位；
(2)肌瘤大的梭形切开肌瘤包膜；
(3)瘤腔大采用连续褥式或“u”型缝合法；
(4)止血适当度：忌反复缝合创面 一水肿、撕裂。
3、切忌追求速度，致包膜肌纤维撕裂，创面积血
4、出血判断：是否有残留肌瘤?挖出肌瘤太多?
四、宫颈部较大肌瘤：显然会梗阻产道
1、子宫全切除术一一官颈部较大肌瘤、宫颈管完全拉平宫颈肌瘤；
2、子宫次全切除术一 宫颈管上端的宫颈肌瘤；
3、巨大宫颈肌瘤会使子宫血管、输尿管走形发生改变，注意在子宫范围内剔除瘤体。
五、肌瘤剔除手术后管理
1、注意阴道出血量、腹腔内出血，子宫复旧情况，应用宫缩剂；
2、重新评估手术中及产后阴道出血量，注意血红蛋白下降情况；
3、加强抗感染治疗；
4、如子官切除，术后48-72H管理深静脉栓塞。
