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育人2020/2/3 星期一 23:46:06 |
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随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。主要存在下列问题：
1、由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。宫颈锥切高度、宫颈锥切的体积大小与与不良妊娠结局有关。
2、由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织。
随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。主要存在下列问题：
1、由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。宫颈锥切高度、宫颈锥切的体积大小与与不良妊娠结局有关。
2、由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织。
(1)妊娠期糖尿病
高龄孕妇容易患糖尿病。随着年龄的增长，机体糖耐量减低，肥胖都是引发糖尿病的危险因素。糖尿病对胎儿有很大影响，包括：(1)早产率增加，主要原因有羊水过多、医源性因素需提前终止妊娠;(2)巨大儿发生率增高，难产率及剖宫产率增加;(3)胎死宫内几率增加，主要原因是孕妇高血糖，降低胎盘对胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内;(4)胎儿畸形率明显增加;(5)新生儿死亡率增高;(6)新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。必须认识到高龄孕妇合并糖尿病的严重性，需做好孕前宣传工作及孕后妊娠期糖尿病规范筛查和的检测工作，定期监测血糖以确保其血糖处于正常范围内，在饮食控制、运动干预血糖不满意的情况下，适时使用胰岛素进行治疗，若及时诊治，可减少母婴并发症的发生，对于降低围生儿的病死率、巨大儿发生率和新生儿的患病率有重要意义。
(2)妊娠期高血压疾病
如果孕妇在高龄基础上又有不良生育史，事隔多年再次生育，则下述情况会更为严重。
(1)早产 高龄与早产有密切相关性。高龄是早产的独立发病因素。同时高龄孕妇易患高血压、糖尿病及其他慢性病，从而间接导致早产的发生。
(2)小于胎龄儿高年龄是胎儿生长受限的独立影响因子，孕妇年龄越高，其胎儿生长受限的风险亦越高，孕妇年龄大于35岁与大于40岁是宫内生长受限的独立风险因素。可能的混杂因素包括妊娠期慢性高血压、糖尿病与非整倍体变异。
