 |
麻醉2020/2/3 星期一 23:49:36 |
 |
可以用于剖宫产的麻醉方法有很多，每一种都有其各自的优缺点、适应症及禁忌症。麻醉方式的选择取决于麻醉科医生的经验、孕妇和胎儿的病史、剖宫产的手术指证以及手术的缓急程度。
在择期剖宫产麻醉方式的选择方面争议较少，椎管内麻醉也就是常说的半身麻醉是最佳选择。
接受椎管内麻醉的孕妇术中和术后的情况比接受全身麻醉的好。Hawkins等研究发现，全身麻醉下剖宫产的产妇死亡率为0.0032％，而椎管内麻醉下剖宫产的产妇死亡率仅为0.0002％，这一差异主要是由产妇的呼吸系统方面的因素引起的。由于怀孕后的特殊生理和解剖变化，产妇存在困难插管的人数为普通人群的10多倍，短暂的呼吸停止可很快出现低氧血症，而且产妇出现误吸的几率较高。
尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞
一、病因学
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞
一、病因学
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后。我个人总结，羊水栓塞患者一般有三大类症状群：第一类是呼吸困难症候群：患者表现为大呼（或者大叫）一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，多数发生在产前或临产前；第二类是以血压下降为特征的症候群：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液不凝；简言之，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状与患者的出血量往往不符。
由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。所以这类患者最容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，最后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过500mL，而剖宫产患者，则需要超过1000mL才可以诊断为产后出血。个人理解，如果患者到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。
羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。
