来曲唑

当许多不育症的男性朋友得知是自己精子的问题而导致妻子不能怀孕时，心情往往充满内疚和沮丧。此时，男科医师根据他们病情开具的处方无疑被寄予了十分重大的希望。可不少朋友配完药物仔细一看却往往傻了眼：有的药物说明书上的适应症只写着治疗女性的疾病，根本没有提到可以用来治疗男性不育啊！ 那么究竟是听医生的话服药，还是严格按照说明书的适应症范围放弃服药呢？

让我们以来曲唑为例来说明一下吧。来曲唑在男科被用来治疗少精症甚至无精症，在辅助生殖科的女科也常常被用作促排卵药。然而在说明书中，其适应症一栏白纸黑字的只写着“作为绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗”！为什么相同的药物却在截然不同的疾病中都能发挥作用呢？这还得从它的作用机制说起。

来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，能阻止芳香化酶把体内雄激素转化为雌激素，从而降低体内雌激素的水平。乳腺癌患者体内的雌激素水平低了，肿瘤就不易复发。而男性不育症患者体内的雌激素水平低了，就会影响垂体―下丘脑―性腺轴的负反馈。垂体接受了这个信号，便加速释放GnRH。GnRH的增加又会促进下丘脑释放LH和FSH这两个激素：其中FSH直接作用于曲细精管，能促进精子的发生；LH作用于睾丸间质细胞增加雄激素的分泌，通过芳香化酶的转化来提升体内雌激素水平。然而来曲唑阻止雄激素转化为雌激素的作用显著提高了体内雄激素和雌激素的比例：浓度增高的雄激素作用于曲细精管，协同FSH大大增强了精子的生成。国外有研究报道使用来曲唑治疗少精子症的不育男性，每天服用2.5mg，3个月后血清雌激素水平得到抑制，睾酮由14 nmol/L提升到28nmol/L。相应地，精液质量也得到了明显的改善，精子浓度从5.5×106/ml上升到达到正常水平的15.6×106/ml！就我们的临床经验来说，有部分非梗阻性的无精症患者，在用来曲唑治疗后在精液标本中也出现了少量精子！

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