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凶险2020/2/3 星期一 23:47:53 |
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前置胎盘的高危因素包括流产、清宫、剖宫产史、多胎妊娠、吸烟等。近年来其发生有逐渐上升趋势。曾做过剖宫产手术的孕妇，胎盘位于前次手术疤痕部位，这种类型的前置胎盘称为凶险型前置胎盘，其情况更为复杂，常伴发胎盘植入，产后出血更加严重，子宫切除率明显增高。
我院妇产科近来诊疗大量凶险型前置胎盘，在此方面积累了丰富的经验。其中，邹丽教授牵头撰写并发表了全国前置胎盘的临床诊断与处理指南。明确了若干前置胎盘诊断与处理的要点，做到了既与国际指南接轨，又结合我国临床实际。仅近3个月，我科就处理了19例完全性前置胎盘，其中凶险型5例，3例切除子宫。最多出血2000~4000ml。经过全面的术前诊断和完善准备，各患者适时剖宫产，并同时进行了子宫切除术，预后良好。
对此类患者成功救治的关键点在于：充分的术前评估;选择合适的终止妊娠时机;制定合理的手术方案。我们应根据指南科学预测短期内阴道大出血风险，推荐做好充分准备的择期手术终止妊娠，其预后远远优于未做足准备的急诊手术。术前需准备充足同型红细胞及血液制品，以防孕术中术后发生失血性休克危及母子生命安全。
凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
文献统计，凶险型前置胎盘合并胎盘植入中，约90％的患者术中出血超过3000ml，10％的患者超过10000ml。因此，如何有效地减少出血量是治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的根本目的。
目前，术前诊断前置胎盘合并胎盘植入主要依赖彩色多普勒超声和核磁共振检查，经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77.3％，特异性为98.4％ 。彩色多普勒对于诊断前置胎盘合并胎盘植入是高度可靠的，但是对于一些难以诊断的病例联合核磁共振检查能提高诊断的准确性。鉴于有一部分胎盘植入患者是在分娩时或剖宫产术中胎盘未能顺利娩出才确诊，强行剥离胎盘极易引起不能控制的大出血甚至子宫切除的可能。因此，为了术前尽可能的准确诊断，做好充分的术前准备，对于超声提示可能为穿透性胎盘植入者，建议进行核磁共振检查。
凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
文献统计，凶险型前置胎盘合并胎盘植入中，约90％的患者术中出血超过3000ml，10％的患者超过10000ml。因此，如何有效地减少出血量是治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的根本目的。
目前，术前诊断前置胎盘合并胎盘植入主要依赖彩色多普勒超声和核磁共振检查，经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77.3％，特异性为98.4％ 。彩色多普勒对于诊断前置胎盘合并胎盘植入是高度可靠的，但是对于一些难以诊断的病例联合核磁共振检查能提高诊断的准确性。鉴于有一部分胎盘植入患者是在分娩时或剖宫产术中胎盘未能顺利娩出才确诊，强行剥离胎盘极易引起不能控制的大出血甚至子宫切除的可能。因此，为了术前尽可能的准确诊断，做好充分的术前准备，对于超声提示可能为穿透性胎盘植入者，建议进行核磁共振检查。
