椎管

可以用于剖宫产的麻醉方法有很多，每一种都有其各自的优缺点、适应症及禁忌症。麻醉方式的选择取决于麻醉科医生的经验、孕妇和胎儿的病史、剖宫产的手术指证以及手术的缓急程度。

在择期剖宫产麻醉方式的选择方面争议较少，椎管内麻醉也就是常说的半身麻醉是最佳选择。

接受椎管内麻醉的孕妇术中和术后的情况比接受全身麻醉的好。Hawkins等研究发现，全身麻醉下剖宫产的产妇死亡率为0.0032％，而椎管内麻醉下剖宫产的产妇死亡率仅为0.0002％，这一差异主要是由产妇的呼吸系统方面的因素引起的。由于怀孕后的特殊生理和解剖变化，产妇存在困难插管的人数为普通人群的10多倍，短暂的呼吸停止可很快出现低氧血症，而且产妇出现误吸的几率较高。

  麻醉   椎管   半身

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Boselli等认为联合背景持续输注的PCEA相对无背景输注的PCEA来说麻醉药的消耗量明显增加，但却没有进一步改善镇痛效果和产妇的满意度，反而可能延长产程。更多的研究认为联合背景输注的PCEA没有明显增加麻醉药用量，镇痛效果却更令人满意，因而这可能是目前应用最多的一种方式。造成研究结果不一致的原因，可能与研究方法的不同、使用的药物、剂量等存在差别有关。Debon等认为硬膜外镇痛的持续时间具有一定的昼夜节律，相同剂量的药物在白天产生的镇痛时间长于夜间，因此提示我们在研究不同方法、不同药物的镇痛效果时要考虑到这种昼夜节律特点，使研究的各组在这一方面具有可比性。前述结果的不一致也许与此也有一定的关系。

最近有两个研究对背景输注方式提出了改进，Lim等采用了计算机整合PCEA（CI―PCEA）的技术，背景输注速率根据产妇的个体需求自动调整。当产妇在前1 h有过一次PCEA按压，则背景输注速率由0变成5 mL／h；有过2次或3次按压，则相应的背景输注速率变成10 mL／h或15 mL／h；如果前1 h没有按压，则背景输注速率减去5 mL／h。作者认为CI-PCEA相对无背景输注的PCA来说没有增加麻醉药用量，但却提高了产妇的满意度。Wong等认为与硬膜外持续输注相比，单次注射相同的剂量可使麻醉药在硬膜外腔更好地扩散分布。因此他们把背景持续输注的剂量12 mL／h（0.062 5％布比卡因+2 ug／mL芬太尼）改为每30 min单次注射6 mL，称为程序化的间断硬膜外给药（PIEB）。在此背景输注基础上出现镇痛不足时产妇自行PCEA按压，如仍有镇痛不足，则由麻醉医生单次注入0.125％布比卡因进行援救（rescue boluse）。研究表明这种镇痛模式与持续背景输注的PCEA相比镇痛效果相当，但所需的援救次数更少，总的药物消耗量更小，病人满意度更高。

腰麻一硬膜外联合阻滞镇痛（CSEA）传统的硬膜外镇痛存在一些不足，比如起效较慢，镇痛所需药物相对较多，可能延长第二产程，增加了催产素用量及器械助产率。为了减少这些不利影响，CSEA技术应用到了分娩镇痛中来。与单纯硬膜外镇痛相比，CSEA镇痛起效更快、产妇的满意度更高，而维持镇痛的药物用量大大减少，但是瘙痒的发生率可能较高，至于母亲的运动能力、器械产及剖宫产率、硬脊膜穿破后头痛（PDPH）发生率以及对新生儿的影响两者均没有明显差异Do]。

  椎管   阻滞   镇痛

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优点：

1、增强子宫收缩;

2、降低子宫收缩频率;

  椎管   镇痛   分娩

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