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试产2020/2/3 星期一 23:47:17 |
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为了确定在子宫破裂数月后，剖腹产后阴道分娩(VBAC)率，剖腹产后阴道试产(TOLAC)率或试产成功率降低的范围，研究人员猜测子宫破裂可能改变医生的风险认知或减少他们的风险容忍度，这会导致TOLAC和试产成功率降低。这些比率的降低会导致重复剖腹产率增高。结果表明，之前经历过剖腹产的女性试产成功率降低，尽管TOLAC率稳定，但是严重子宫破裂之后VBAC率降低。这表明医生可能会改变他们对经历过剖腹产后试产时风险的想法，随之改变子宫破裂患者的分娩方法方式。
子宫破裂可能使医生增加对子宫破裂潜在风险的估计，进而使他们更倾向于使用剖腹产。然而即使应用适当方法子宫破裂也可能发生，对临床医生而言，子宫破裂本身并没有提供更多有关其他女性风险的信息。这种认知偏差叫做“已获得性偏误”。
最后，医生可能关注子宫破裂的女性和其他分娩女性的共同点。假如他们因临床上相似的患者而忽视了极低的子宫破裂风险基线，错误地认为女性子宫破裂风险很高。因为临床决策直接影响患者预后，因此程序最优化和减少认知偏差十分重要。子宫破裂的发生可能导致更多的不必要的二次剖腹产。因此不应该刻板地执行临床指南。然而认知偏差是普遍的且很难避免，可能需要注意将影响降到最低。
为了确定在子宫破裂数月后，剖腹产后阴道分娩(VBAC)率，剖腹产后阴道试产(TOLAC)率或试产成功率降低的范围，研究人员猜测子宫破裂可能改变医生的风险认知或减少他们的风险容忍度，这会导致TOLAC和试产成功率降低。这些比率的降低会导致重复剖腹产率增高。结果表明，之前经历过剖腹产的女性试产成功率降低，尽管TOLAC率稳定，但是严重子宫破裂之后VBAC率降低。这表明医生可能会改变他们对经历过剖腹产后试产时风险的想法，随之改变子宫破裂患者的分娩方法方式。
子宫破裂可能使医生增加对子宫破裂潜在风险的估计，进而使他们更倾向于使用剖腹产。然而即使应用适当方法子宫破裂也可能发生，对临床医生而言，子宫破裂本身并没有提供更多有关其他女性风险的信息。这种认知偏差叫做“已获得性偏误”。
最后，医生可能关注子宫破裂的女性和其他分娩女性的共同点。假如他们因临床上相似的患者而忽视了极低的子宫破裂风险基线，错误地认为女性子宫破裂风险很高。因为临床决策直接影响患者预后，因此程序最优化和减少认知偏差十分重要。子宫破裂的发生可能导致更多的不必要的二次剖腹产。因此不应该刻板地执行临床指南。然而认知偏差是普遍的且很难避免，可能需要注意将影响降到最低。
关于这个问题，美国积累的资料和数据比较多，所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。
有一项可提供参考的指标，即子宫下段切口厚度，指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度，有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关，子宫下段切口厚度越薄，试产时子宫破裂的风险越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的标准值来预测子宫破裂，而且测量方法不同，得到的数值差异很大。现在建议参考标准是3mm。
美国剖宫产后阴道试产指南提示：
