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妇女2020/2/3 星期一 23:47:11 |
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本章主要探讨年龄变化对女性生殖内分泌与生育力的主要影响以及体外受精胚胎移植技术在高龄妇女生育中的作用。
一、女性生殖内分泌调控轴
女性内分泌系统包括了全身的各个内分泌腺体，包括下丘脑、垂体、松果体、肾上腺、甲状腺、卵巢等，各个调控系统相互作用、相互影响构成了女性完整的内分泌调控系统，其中下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O轴)作为女性所特有的主要功能轴，在调节生殖与内分泌方面发挥着至关重要的作用。
本章主要探讨年龄变化对女性生殖内分泌与生育力的主要影响以及体外受精胚胎移植技术在高龄妇女生育中的作用。
一、女性生殖内分泌调控轴
女性内分泌系统包括了全身的各个内分泌腺体，包括下丘脑、垂体、松果体、肾上腺、甲状腺、卵巢等，各个调控系统相互作用、相互影响构成了女性完整的内分泌调控系统，其中下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O轴)作为女性所特有的主要功能轴，在调节生殖与内分泌方面发挥着至关重要的作用。
1、 高龄导致不良妊娠结局一般认为，35 岁以上的高龄孕妇拥有更好的受教育背景、更高的社会经济地位和更好的医疗保障条件，应该拥有良好的妊娠结局。但是事实并非如此，大量的循证医学证据表明，高龄是不良妊娠结局的独立危险因素。随着孕妇年龄的增加，孕期并发症和产时并发症同步增加。孕期并发症包括孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus，GDM) 、妊娠高血压/子痫前期( pre－eclampsia，PE) 、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产等; 产时并发症包括胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、器械助产、软产道损伤、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡等。
早在1992 年，Cnattingius S等针对高龄孕妇不良妊娠结局做了一项大样本量( 173 715 例) 研究，相对于20 ～ 24 岁孕妇，30 ～34 岁孕妇晚期胎儿死亡( OＲ 1. 4) 、极低出生体重( ＜ 1 500 g，OＲ 1. 2) 、低出生体重( 1 500 ～ 2 499 g，OＲ 1. 4) 、早期早产( ＜ 32 周，OＲ 1. 2) 、晚期早产( 33 ～ 36 周，OＲ 1. 2) 和小于胎龄儿( OＲ 1. 7) 发生风险均显著增高; 40 岁以上孕妇的极低出生体重( OＲ 1. 8) 、低出生体重( OＲ 2. 0) 、早期早产( OＲ9) 、晚期早产( OＲ 1. 5) 和小于胎龄儿( OＲ 1. 4) 发生风险则更高。
研究提示: 排除孕期并发症和其他风险因素之后，生育年龄延迟与不良妊娠结局显著相关。Louise C 等2013 年报道214 296 例的大样本量病例对照研究，其中20 ～ 29 岁孕妇占54. 19％，30 ～ 34 岁占27. 63％，35 ～ 39 岁占15. 05％，40 岁以上占3. 13％; 其中40 岁以上孕妇发生死产( ＲＲ 1. 83，95％CI 1.37～ 2. 43) 、早产( ＲＲ1. 25，95％ CI 1. 14 ～ 1. 36 ) 、早期早产( ＲＲ 1. 29，95％ CI 1. 08 ～ 1. 55 ) 、巨大儿( ＲＲ 1. 31，95％ CI1. 12 ～ 1. 54) 、大于胎龄儿( ＲＲ 1. 40，95％CI 1. 25 ～1. 58) 和剖宫产( ＲＲ 1. 83，95％ CI 1. 77 ～ 1. 90) 风险均显著增加，提示高龄孕妇与不良妊娠结局密切相关。Vaughan DA 等2013 年对2000 ～ 2011 年36 916 例单胎初产妇研究发现，相对于20 ～ 34 岁孕妇，40 岁以上孕妇的新生儿NICU 入住率( OＲ1. 35，95％ CI 1. 06 ～ 1. 72) 、出生缺陷发生率( OＲ1. 71，95％ CI 1. 07 ～ 2. 76) 和剖宫产率( OＲ 3. 24，95％ CI 2. 67 ～ 3. 94) 均显著增加。
染色体异常疾病：通过对水细胞的培养，进行染色体数目及结构的分析，可诊断染色体异常的疾病。
X连锁隐性遗传病：性连锁遗传病与性别有关，通过对水细胞的培养检查，能直接查出羊水细胞的性染色体类别，对胎儿性别做出准确的判断。
先天性代谢缺陷病：先天性代谢缺陷病是指遗传性酶的缺陷所导致的疾病，此类疾病氨今为止已发现有一千多种，有新生儿中的发病率约为0。8%左右。通过对水理化性质的检查，可检测出包括糖类、脂类、氨基酸类等代谢性缺陷。
衣原体是介于细菌与病毒之间的的一种微生物，可以感染人类的衣原体有沙眼包涵体、结膜炎衣原体、性病淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。人的沙眼病是沙眼衣原体感染引起的常见眼病，是一种从眼到眼的感染。而沙眼包涵体结膜炎衣原体则不仅侵犯眼部，而且可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎，女性子宫颈炎、输卵管炎及深部盆腔炎等，故与男性不育与女性不孕有关。流产后衣原体感染明显增加。成人感染可由男女性接触。经手至眼接触。经手至眼，也可来自感染的游泳池水等。性病淋巴肉芽肿衣原体主要通过男女性接触传播，是当今社会流行的一种性病。鹦鹉热衣原体是鸟类胃肠道及呼吸道感染的病原体，可从鸟类的粪便与唾液等传染及人，使人发生肺炎。
沙眼衣原体引起的输卵管炎，可使输卵管产生疤痕组织，形成完全性或部分性阻塞，引起不孕和宫外孕，而且在多数情况下，衣原体感染可无明显的症状表现，使得输卵管等盆腔组织在悄悄然情况下出现炎症性病变，从而为日后受孕留下危险的“定时炸弹”。据资料统计，美国每年因衣原体感染而致病的就高达400万，500万例，这是一个非常使人震惊的数字。
此外，据一项研究报告透露，二十世纪70年代以来，宫外孕发生率呈直线上升趋势，至80年代中期的10余年中，竟猛增3倍多。面临这种发病危险的上升，预防的关键在于倡导性文明，杜绝性病传播。曾患有宫外孕、流产、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、尿道炎、前列腺炎及不孕不育的患者，应常规做衣原体检测并积极的治疗。
衣原体是介于细菌与病毒之间的的一种微生物，可以感染人类的衣原体有沙眼包涵体、结膜炎衣原体、性病淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。人的沙眼病是沙眼衣原体感染引起的常见眼病，是一种从眼到眼的感染。而沙眼包涵体结膜炎衣原体则不仅侵犯眼部，而且可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎，女性子宫颈炎、输卵管炎及深部盆腔炎等，故与男性不育与女性不孕有关。流产后衣原体感染明显增加。成人感染可由男女性接触。经手至眼接触。经手至眼，也可来自感染的游泳池水等。性病淋巴肉芽肿衣原体主要通过男女性接触传播，是当今社会流行的一种性病。鹦鹉热衣原体是鸟类胃肠道及呼吸道感染的病原体，可从鸟类的粪便与唾液等传染及人，使人发生肺炎。
沙眼衣原体引起的输卵管炎，可使输卵管产生疤痕组织，形成完全性或部分性阻塞，引起不孕和宫外孕，而且在多数情况下，衣原体感染可无明显的症状表现，使得输卵管等盆腔组织在悄悄然情况下出现炎症性病变，从而为日后受孕留下危险的“定时炸弹”。据资料统计，美国每年因衣原体感染而致病的就高达400万，500万例，这是一个非常使人震惊的数字。
此外，据一项研究报告透露，二十世纪70年代以来，宫外孕发生率呈直线上升趋势，至80年代中期的10余年中，竟猛增3倍多。面临这种发病危险的上升，预防的关键在于倡导性文明，杜绝性病传播。曾患有宫外孕、流产、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、尿道炎、前列腺炎及不孕不育的患者，应常规做衣原体检测并积极的治疗。
衣原体是介于细菌与病毒之间的的一种微生物，可以感染人类的衣原体有沙眼包涵体、结膜炎衣原体、性病淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。人的沙眼病是沙眼衣原体感染引起的常见眼病，是一种从眼到眼的感染。而沙眼包涵体结膜炎衣原体则不仅侵犯眼部，而且可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎，女性子宫颈炎、输卵管炎及深部盆腔炎等，故与男性不育与女性不孕有关。流产后衣原体感染明显增加。成人感染可由男女性接触。经手至眼接触。经手至眼，也可来自感染的游泳池水等。性病淋巴肉芽肿衣原体主要通过男女性接触传播，是当今社会流行的一种性病。鹦鹉热衣原体是鸟类胃肠道及呼吸道感染的病原体，可从鸟类的粪便与唾液等传染及人，使人发生肺炎。
沙眼衣原体引起的输卵管炎，可使输卵管产生疤痕组织，形成完全性或部分性阻塞，引起不孕和宫外孕，而且在多数情况下，衣原体感染可无明显的症状表现，使得输卵管等盆腔组织在悄悄然情况下出现炎症性病变，从而为日后受孕留下危险的“定时炸弹”。据资料统计，美国每年因衣原体感染而致病的就高达400万，500万例，这是一个非常使人震惊的数字。
此外，据一项研究报告透露，二十世纪70年代以来，宫外孕发生率呈直线上升趋势，至80年代中期的10余年中，竟猛增3倍多。面临这种发病危险的上升，预防的关键在于倡导性文明，杜绝性病传播。曾患有宫外孕、流产、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、尿道炎、前列腺炎及不孕不育的患者，应常规做衣原体检测并积极的治疗。
衣原体是介于细菌与病毒之间的的一种微生物，可以感染人类的衣原体有沙眼包涵体、结膜炎衣原体、性病淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。人的沙眼病是沙眼衣原体感染引起的常见眼病，是一种从眼到眼的感染。而沙眼包涵体结膜炎衣原体则不仅侵犯眼部，而且可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎，女性子宫颈炎、输卵管炎及深部盆腔炎等，故与男性不育与女性不孕有关。流产后衣原体感染明显增加。成人感染可由男女性接触。经手至眼接触。经手至眼，也可来自感染的游泳池水等。性病淋巴肉芽肿衣原体主要通过男女性接触传播，是当今社会流行的一种性病。鹦鹉热衣原体是鸟类胃肠道及呼吸道感染的病原体，可从鸟类的粪便与唾液等传染及人，使人发生肺炎。
沙眼衣原体引起的输卵管炎，可使输卵管产生疤痕组织，形成完全性或部分性阻塞，引起不孕和宫外孕，而且在多数情况下，衣原体感染可无明显的症状表现，使得输卵管等盆腔组织在悄悄然情况下出现炎症性病变，从而为日后受孕留下危险的“定时炸弹”。据资料统计，美国每年因衣原体感染而致病的就高达400万，500万例，这是一个非常使人震惊的数字。
此外，据一项研究报告透露，二十世纪70年代以来，宫外孕发生率呈直线上升趋势，至80年代中期的10余年中，竟猛增3倍多。面临这种发病危险的上升，预防的关键在于倡导性文明，杜绝性病传播。曾患有宫外孕、流产、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、尿道炎、前列腺炎及不孕不育的患者，应常规做衣原体检测并积极的治疗。
2、常吃含铁丰富的食物
孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重，故孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。建议孕前期妇女适当多摄入含铁丰富的食物， 缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂。
3、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入
妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。由于孕前和孕早期除摄入碘盐外，还建议至少每周摄入一次富含碘的海产食品。
4、戒烟、禁酒
夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫的顺利着床和胚胎发育，导致流产。酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。
据文献记载，过去，部分欧洲孕妇由于服用了避免早孕反应的药物沙立度胺（反应停），造成了近万例海豹畸胎儿的悲剧，从而引起了医学界对妊娠期和哺乳期妇女用药的关注。
事实证明，某些药物对孕妇、胎儿和哺乳儿产生的不良影响绝不可掉以轻心，因而妊娠与哺乳期妇女应尽可能避免使用药物，如必须用药应严格遵从医嘱，选择副作用小、安全性高的药物。
1、药物对孕妇的影响
