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子宫颈2020/2/3 星期一 23:46:57 |
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子宫颈是子宫的“大门”，是阴道通向宫腔的唯一通道，也是精子长途跋涉去和卵子相会的第一道关卡。
亿万个生龙活虎的精子进入阴道后，都以惊人的速度向子宫颈口游去，这里是精子的必争之地。由于子宫颈口很小，争先恐后接踵而来的精子必然发生碰撞、挤压、摩擦，因而造成大量死亡。如果子宫颈口狭窄、糜烂或有细菌和白细胞，都能杀害、吞食精子或消耗精液中的能量物质，降低精子的活动力，使精子的寿命缩短。由于通过子宫颈口的精子数大大减少，这就有可能导致不孕。据统计，由于子宫颈因素引起的不孕，约占不孕妇女的5％。
从子宫颈外口到进入宫腔，还有一段约2.5厘米长的宫颈管，这里也是陷阱重重、危及四伏，已经顺利通过子宫颈口的精子，还必须闯过这一关，才能继续前进。
如何预防、预测早产是围产领域的热点问题。以美国为首的西方发达国家尽管进行了大量的研究和干预，早产的发生率仍居高不下，成为发达国家的公共卫生问题。自1980年到2000年，美国的早产发生率从9.5％上升到11.5％，欧洲的早产发生率为6％―10％，文献报道我国的早产发生率为5％―7％。
我国早产发生率低于发达国家的主要原因在于我们设置的早产下限为28周，美国则无严格的下限，一般统计在孕22―24周。曲首辉研究报道我国的早产发生率为5.4％，其中治疗性早产占到1/3，自发宫缩性早产率为1.2％，PPROM早产率为2.5％，值得重视的是，PPROM导致的早产占据了较高的比例，接近全部早产的一半。
时春艳等研究了宫颈长度在先兆早产孕妇中的预测价值，发现在有先兆早产孕妇症状的孕妇宫颈长度能很好地预测早产。曲首辉研究通过5000多例的大样本的资料，研究了孕中期和孕晚期孕妇宫颈长度对早产预测的价值，结果发现。
所谓宫颈机能不全，就是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。导致宫颈机能不全的病因主要包括1先天性宫颈发育不良;2因为人流或引产所致宫颈损伤;3宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠：1妊娠中期反复自然流产或早产史2查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要，有时羊膜囊已突出宫颈口外;3经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率，为广大女性朋友带来了福音，让她们如愿。
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，经阴道或经腹施术成功率为81％-87％。近年来腹腔镜技术迅速发展，手术操作日渐成熟，应用日趋广泛且效果良好，现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术，成功率为95.8％。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈，自从聚丙烯环扎带问世，应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。
经腹腔镜宫颈环扎术的优点：经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点，术后可尽快怀孕;阴道内无伤口，避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床，生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小，而与其有同样的效果。因此，经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄，并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见，孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
