子宫切口瘢痕妊娠发病机制还不明确,可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏;受精卵着床,发生底蜕膜缺损;滋养细胞直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤,如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等。本病的临床表现并没有特殊性,患者均有剖宫产史,有停经史、子宫体增大、血HCG升高等正常早孕表现。超声是诊断本病的可靠方法,子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现,声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低,位于子宫下段切口瘢痕处,与切口肌层无分界,孕囊与切口间血流丰富,子宫下段前壁中等回声,回声不均,达浆膜见血流,孕囊种植下段前壁切口处,宫颈无异常。
子宫切口瘢痕妊娠,是一种非常少见的异位妊娠。但孕早期难确诊,易误诊为先兆流产、不全流产等。一旦继续妊娠或误诊后行人流刮宫可发生无法控制的大出血,甚至子宫破裂,是一种非常危险的异位妊娠类型。因此,一经确诊,应及时中止妊娠。近年来,随着剖宫产率的增高,切口妊娠的发生率也有增高的趋势。急需寻求一种安全有效的治疗方法。子宫动脉化疗栓塞术快速,安全,可清楚显示出血的血管,准确进行栓塞,因此可作为切口妊娠首选的治疗方法。子宫动脉栓塞术后,再进行负压流产术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险,因此我们主张切口妊娠一旦确诊,应先行子宫动脉化疗栓塞术,再在一周内行负压流产术。
子宫切口瘢痕妊娠介入治疗技术具有安全,并发症少,止血迅速,恢复快且微创的优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能。有条件的医院治疗子宫切口瘢痕妊娠时应首选子宫动脉栓塞术。