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妇科难言之隐介入解决

  黄斌,副主任医师,柳州市中医院,介入科   难言之隐   妇科   介入
孕妈课堂:《妇科难言之隐介入解决》

盆腔淤血综合征又称卵巢静脉综合征,是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一,盆腔淤血综合征的主要表现是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见。因其症状涉及广泛,而患者自觉症状与客观检查常不相符合,在体征上常与慢性盆腔炎相混淆。

妇科难言之隐介入解决

盆腔淤血综合征的主要表现,是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见。

盆腔淤血综合征的主要表现:

1、下腹部疼痛

2、低位腰痛

3、痛经

4、性感不快

常诉称性交时有不同程度的痛感,多为深部性交痛,有的几乎难以忍受,次日下腹痛、腰痛、白带多等症状都明显加重,病人对性生活产生了厌烦。

5、极度疲劳感

疲劳感,无力完成自己所担负的工作。

6、白带过多

半数病人有白带过多的症状。白带的性状多为清晰的黏液,无感染征。

7、月经改变

部分病人有月经过多的改变,常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。还有部分病人月经量反较前减少。但伴有明显的经前期乳房痛。

8、外阴阴道肿胀、坠痛

9、膀胱和尿道症状

约有1/3以上患者在经前期有明显的尿意频数及排尿痛症状,但尿常规检查正常。对某些症状严重的患者进一步做膀胱镜检查,可发现膀胱三角区静脉充盈、充血和水肿。个别患者由于淤血的小静脉破裂可导致血尿。

10、直肠坠痛

部分患者有不同程度的直肠坠感、直肠痛或排便时直肠痛,以经前期较明显,尤以子宫Ⅲ度后位者较多见。

盆腔淤血综合征介入治见效快、创伤小、恢复快

1993年Eward等报道首例经导管途径栓塞治疗盆腔淤血综合征,取得良好效果。介入治疗所采用的技术是卵巢静脉栓塞术。文献报道90%~95%患者仅栓塞左侧卵巢静脉即可,如术前检查确认为双侧卵巢静脉曲张时,则应行双侧卵巢静脉栓塞。

适应症

育龄期妇女,有慢性盆腔疼痛病史,反复盆腔炎、内异症治疗无改善,经腹腔镜或卵巢静脉造影证实盆腔静脉淤血综合征。

介入治疗机制

栓塞卵巢静脉,使卵巢静脉丛和其他与之相吻合的静脉丛血管阻塞、封闭,失去持续血流支持,盆腔淤血的症状可以因此明显改善。

介入操作基本步骤

(1)经皮穿刺股静脉,先将导管插入下腔静脉,再进入左侧肾静脉造影,显示对比剂逆流进入卵巢静脉,同时显示卵巢旁曲张静脉;

(2)再将导管进一步插入卵巢静脉,加压注射对比剂,显示广泛侧支静脉丛;

(3)用栓塞材料完全堵塞静脉丛主干及卵巢静脉,以同样方法栓塞右侧静脉丛主干及右侧卵巢静脉。

常用栓塞剂有:医用胶类、血管硬化剂、明胶海绵颗粒和金属微弹簧圈等。

疗效评估

选择性卵巢静脉造影是目前诊断盆腔淤血综合征的最可靠、敏感性最高而又创伤性最小的方法,造影诊断明确后即可进行栓塞治疗,安全、疗效确切。卵巢静脉栓塞的技术成功率为96%-100%,技术失败者主要与解剖变异有关。卵巢静脉栓塞后的有效率为75%-100%,这与适应症的选择标准不同有关。

临床症状以腹痛为主的疗效好,伴有性交痛的疗效差;血管造影提示重度淤血者疗效显著。