[概述]
一、男性不育的定义
世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由一种或多种疾病与因素造成的结果。江苏省南京市江宁区妇幼保健所男科魏馨林
二、病因与诊断分类
根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：
1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：
（1）男性免疫性不育
（2）不明原因不育
（3）单纯精浆异常
3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类
（1）医源性因素
（2）全身性原因
（3）先天性异常如Klinefelter氏综合症、Y染色体缺陷、纤毛不动综合症、隐睾
（4）后天性睾丸损害
（5）精索静脉曲张
（6）男性附属性腺感染不育
（7）内分泌原因：下丘脑病变包括睾丸功能减退症、Kallmann氏综合症、 选择性LH缺陷症、选择性FSH缺陷症；垂体病变包括垂体前叶功能不全、高催乳素血症；外源性或内源性激素水平异常、雌激素/雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺机能亢进或减退
4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。
（1）特发性少精子症
（2）特发性弱精子症
（3）特发性畸形精子症
（4）梗阻性无精子症
（5）特发性无精子症
[诊断要点]
一、病史与体检
1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
1）性生活史是评估男性不育的重要内容：通过性生活史的咨询，可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。
2）既往病史：应详细了解患者的既往生育史。如精液分析异常，应重点询问与生育有关病史，如生长发育史、过去疾病史等。其中与生育相关的疾病或因素要重点询问，包括生殖器官感染史、生殖器官外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等。
2、体格检查：
1）全身检查：重点应注意体型及第二性征
2）生殖器官的检查：重点应注意有无生殖器官畸形，睾丸的位置、坚硬度、大小、附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等
3）肛指检查，应注意前列腺大小、硬度、有无结节、结石，怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查。对肯定有亚临床型精索静脉曲张者可作阴囊测温和多普勒超声检查。
二、实验室检查
1、精液分析
精液分析正常指标见表。
表: 精液分析正常值范围
指标
正常值范围
颜色*
乳白色或灰白色,长期未排精者可呈浅黄色
量*
2ml以上
PH*
7.2-8.0
液化*
少于60分钟（一般5-20分钟）
精子密度*
≥20×106/ml
精子总数*
≥40×106/每份精液
活动精子数（采集后60分钟内）*
前向运动（a级和b级）的精子比率≥50%
或快速前向运动（a级）的精子比率≥25%
存活率*
≥75%精子存活（伊红Y染色法）
形态*
≥30%正常形态（巴氏染色法或瑞氏染色法）
白细胞数*
＜1×106/ml
注：以上标准为世界卫生组织第四版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的正常值。
2、选择性检查
根据病史、体检、精液检查结果、提示的危险因素，选择下列有关实验室检查：
（1）精液的生化检查。
（2）精液的微生物学检查。
（3）精液细胞学检查。
（4）内分泌检查。
（5）免疫学检查。
（6）精子功能试验。
（7）染色体检查。
（8）影像学检查。
（9）性交后试验。
三、特殊检查
1、输精管道探查术：为了鉴别是梗阻性无精子症或睾丸生精功能障碍无精子症，以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因，可选用输精管道探查术。
2、睾丸或附睾活检术。
[治疗方案及原则]
一、不育夫妇双方共同参与诊断和治疗
二、非手术治疗
1、病因诊断明确，针对病因进行治疗。
2、对病因、病理、发病机理，经检查未明者，可采用经验性治疗。
三、手术治疗
1、可能提高睾丸精子发生的手术如精索静脉高位结扎术和睾丸下降固定术。
2、解除输精管道梗阻的手术。
3、解除其它致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术，如逆行射精及尿道下裂手术等。
4、其它全身疾病而致男性不育的手术，如垂体瘤手术和甲状腺手术等。
四、人类辅助生殖技术
对上述治疗无效的不孕不育夫妇，可考虑实施人类辅助生殖技术，该技术用于治疗不孕不育主要有四方面：
1、丈夫精液人工授精（AIH）。
2、供者精液人工授精（AID）。
3、体外授精胚胎移植技术（IVF－ET）。
4、单精子卵泡浆内注射（ICSI）。
