超声诊断:胎儿发育异常 盆腔液性包块,考虑生殖器发育畸形,嘱其产后复查。
产后检查婴儿:肛门、外尿道口存在,无阴道外口,局部可见钝尖样隆起,触及可推入盆内,有压力感;腹部超声检查:盆腔液性包块形状和回声与产前检查近似,3个径线分别为7.9cm、4.4、3.7cm,壁厚的变化不明显,顶端的隆起更明显,明显大于产前,隆起结构与液性包块顶部外侧蘑菇状实质回声包块相延续,中间可见分离线也延续至其中间(图3);无回声区下端较产前增宽,逐渐变窄成盲端通过盆底,形成外观会阴部尿道口、肛门之间的隆起(图4)。
临床
上行外阴部隆起处切开术,流出较暗且浑浊、稀薄液体,镜下检出大量上皮细胞,盆腔内液性包块消失。最终诊断:胎儿阴道积液。
讨论
阴道积液是因处女膜或阴道外口闭锁引发的疾病,属胎儿生殖器发育畸形的一种,胎儿子宫腺体受母体雌激素的作用,分泌大量黏液在阴道内积聚形成囊状包块,子宫通常看不到或不扩张;膀胱和双肾也可能存在梗阻,可能出现表现为膀胱和阴道联合的泄殖腔,本病例属前者。超声诊断要点分析:
1、位置位于膀胱后方,没有肠道扩张,女性胎儿。
2、包块结构包块壁比较厚,基本排除单纯性囊肿的可能性;形态上有一定的管道样造型,不圆,且壁光滑,可以排除液性畸胎瘤、胎粪性囊肿;包块顶端凸起结构规整、居中,应考虑为宫颈外口的可能性。但当子宫发育正常的情况下,积液过多,可以引起子宫共同扩张。