CSP鉴于其特殊的解剖部位与丰富的血流供应,手术容易发生致命的大出血,所以无论实施哪种手术方式,术前预处理对于保证手术安全性、提高疗效和降低不良结局都至关重要。目前手术前预处理手段有MTX药物治疗以及子宫动脉栓塞术。MTX可以降低绒毛活性,抑制滋养细胞增生,减少局部血供,促进妊娠组织排出;子宫动脉栓塞术(UAE)可明确出血部位,栓塞双侧子宫动脉具有创伤小、止血迅速、确切、成功率高等特点,可明显减少CSP出血的风险,降低失血性休克以及切除子宫的风险。
目前CSP治疗方式不规范,手术治疗方式包括清宫术、宫腔镜手术及病灶切除术、甚至子宫切除术等,不同类型CSP可选择不同的治疗方式。内生型CSP是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处,但整体朝向宫腔方向生长,可考虑行清宫术。但直接的负压吸宫术容易发生难以控制的大出血,通常清宫术不作为初始的治疗方案,对于内生型CSP经子宫动脉栓塞术后宫腔镜下清宫术,必要时腹腔镜监测下手术是较为安全、有效可靠的治疗方式。药物治疗内生性CSP多数治疗周期长,效果不确切的。
对于外生型CSP,由于妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕处肌层内,向浆膜外甚至膀胱方向生长,局部肌层变薄或缺如,周围血运丰富。该型不适宜行清宫术或宫腔镜手术,瘢痕处病灶切除+修补术是治疗外生型CSP患者最佳的治疗手段,手术切除瘢痕处病灶,同时可修补可能存在的小憩室,从而降低CSP的复发目前的腹腔镜手术是微创,手术视野清晰,能有效达到该手术治疗目的,创伤小,恢复快。
包块型CSP是近年来认识的的一种比较独特的瘢痕妊娠,该类型特点病灶广泛,包块大,血运丰富,血HCG值可以很低。剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式与临床类型密切相关,而与HCG值无相关性,对于内生性瘢痕妊娠可考虑多种治疗方式,各有利弊,具体结合患者自身需求及医院的条件综合考虑,但建议应在有急救处理的医院治疗;外生型和包块型为凶险的瘢痕妊娠,临床处理应谨慎,不适宜采用MTX药物预处理和清宫术或宫腔镜手术,这些治疗方法不彻底以及子宫穿孔、二次手术风险明显增加,故不能作为外生型和包块型CSP治疗的可推广的手术方式;子宫动脉栓塞术预处理后行腹腔镜下瘢痕病灶切除术是治疗外生型、包块型CSP较为确切的治疗方式,能够完全切除病灶,切除憩室或可能存在的微小憩室,修复瘢痕,减少再发风险,该手术创伤小,对腹腔的干预小,恢复快,但该手术需要腹腔镜下缝合技术过关,并且如果遇到瘢痕部位粘连严重,解剖失常时,临床处理有一定的难度,故对医生的手术技巧要求高,需要有丰富经验的高年资医生操作。本研究也证实子宫动脉栓塞术适用于所有类型CSP患者的治疗,其效果优于MTX治疗,是目前首选的治疗CSP行之有效的方法,认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的唯一方法。