下面举三个病例,衷心希望患者能从中体会到看中医男科的细致拢墩饷捶咽奔洹
1患者吴某,28岁,以“阳痿2年”就诊。
患者症见:阴茎勃起疲软,硬度不佳,头昏沉,口腔溃疡时常反复出现,大便干结,饮食冷物则胃脘部隐痛,小便短少,舌质淡红嫩,舌苔白腻,脉沉细。第一次和第二次患者就诊,服药效果均不佳,第三次患者就诊,思前想后,不知道用药效果不佳问题处在哪里?这次问诊中不经意了解到:“患者每次下午打篮球大汗出后,夜晚就会周身烦热,尤其脸部烘热,难以入睡”。仔细琢磨,辨证认定患者为:肝肾虚寒,阴火浮越。之所以剧烈运动汗出后,夜间身体烦热,脸部烘热,乃是因为:中医认为,“正常人体内,阴阳二气的势力均衡,和谐相处,才能维持人体的正常生理状态,如果因某种原因,导致阳气势力极度衰弱,无力与阴气保持势力均衡,和平共处,虚弱的阳气就会被势力强大的阴气驱逐出体内,离开正常位置,产生疾病”。活动后阳气随汗液而出,导致体内本已虚损之阳气更加虚馁,最终体内的阴寒邪气逼迫残存的阳气进一步上浮、外越而产生的结果。阳气虚弱,阴茎阳气灌注不足,不能正常用事,从而产生了“阳痿”的问题。以“温补肝肾、潜镇浮阳”之法,予附子、干姜、磁石、生牡蛎为基本框架方,3周而愈。
2患者池某,35岁。以“尿频、尿急1年”就诊。
患者症见:尿频,白天大约40分钟一次小便,夜尿4-5次每天,每次尿量小,有尿意不能等待,排尿急迫。阴囊潮湿,盗汗,便秘,大便一日2-3次,量少,难解,而且大便发粘,每次大便后,便池不容易冲干净,脱发,面部油多,舌质红,舌苔薄腻有裂纹,舌尖红赤,脉弦滑。就诊前两次,服药无明显效果,第3诊就诊时,患者提及自己的盗汗有个特点,晚饭后若不喝水,就不盗汗,倘若喝个2、3百毫升水,无论冷热水,夜间必然盗汗,周身汗出如洗,而且时常感到身体困重乏力、食欲不佳。感觉患者的这个盗汗特点甚有意思,值得玩味,沉思良久,认为患者中医辨证,应该属于:湿热内蕴证型。之所以这般盗汗,原因在于:体内湿郁热蒸,湿邪阻滞,气机不畅,邪热内郁,不能外达。中医认为“阳加于阴为之汗”,夜间喝水之后,外湿与内湿相合,内郁之热更加不能外达,透散,郁热蒸动湿气,泛溢肌肤腠理,而发为盗汗。湿热内蕴,体内的“三焦”排泄水液的道路失常,同时肺气不利,水之上源闭塞,从而产生尿意频频,而每次排尿又很少的问题。以“芳香辛温宣化,开郁化湿泄热”为法,予“杏仁、生薏仁、滑石、蚕沙、皂荚等为基本方加减,4周而愈。
3患者张某,25岁。以“尿不尽,尿无力、尿道滴白8个月”就诊。
患者症见:尿不尽,尿无力,大便后尿道滴白,头晕、胸闷气短,食欲差,容易出汗,大便不成形,2-3次每天,舌质红舌苔薄腻,舌尖红赤,脉沉濡细。以“补中气,升清阳”之法,治疗3周无效。后来患者就诊时,说自己出汗很怪,白天活动立位时上半身汗出,睡觉仰卧或侧卧时,则是在上的一侧身体出汗。仔细辨证分析,认为患者属于“湿热熏蒸,三焦不畅,气化不行”从而产生的排尿问题。原因在于:之所以患者汗出见于在上的身体一侧,是因为中医认为,“湿热之性,具有向上熏蒸之趋势”。故患者老是在上的身体一侧汗出明显。湿热阻滞三焦水道,肺气不利,体内水液不能正常代谢排出,从而出现排尿不利的症状。以清热化湿之法,予薏仁、茯苓,苍术、黄芩、黄连、滑石、芦根等,10天而愈。
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