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再认2020/2/3 星期一 23:46:23 |
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长期以来，人们习惯认为“生育小孩是女人的事”，但据世界卫生组织(WHO)调查，夫妇不育，单纯男方原因所致的占30％，而男女共有的则占20％，这即是说男性因素在不育中占半壁江山。
到了医院查的最多就是精液分析，如查出少精(精子总数少于2000万/毫升)，或弱精(精子活率<50％)，或畸形精子症(正常形态的精子<14％)，这样的话，生育力就可能较低，但也不一定就会不育。实际上，精液分析的真正价值，只在于方便医生区分三种状态：低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。
“生育就像种田”，男方提供“种子”，女方提供“土壤”。若“种子”和“土壤”都好，生长发育自然顺利进行。如“种子”很好，“土壤”即使贫瘠，则“种子”也可能生长发育良好，就如山区里的农民在石缝里抛下玉米种子，到了秋天一样有好收成。
但是，60％-75％的患者为特发性少精、弱精和/或畸形精子症，而对于这部分病人，多是经验治疗，也称为“非特异性治疗”。诊疗指南上所推荐的经验疗法，分为激素类和非激素类两种。例如，所列举的激素类药物有5种，但写着“无效，不推荐使用”的，竟达4种，而剩余的一种，也只写着“可能有效”。至于7种非激素类药物，居然有3种写“无效”，2种写“疗效未证实”，还有2种，则写着“部分有效”，但“只用于临床试验”。这就相当于，7种非激素类药，没有一种真正有效。
至于一些遗传因素或基因缺陷所致的不育、原发性生精功能障碍和梗阻性无精子症等，生活方式的改变或药物治疗，都不可能改变不育现状，故根本不用考虑药物治疗，这时，应考虑接受辅助生殖技术。
辅助生殖
1、 确定排卵日：可采用体温计法，排卵试纸法(大卫排卵试纸，通常在月经开始的第八天早上尿检，约在14天这样从一杠变为2杠就意味着排卵)或B超测排卵法。
2、 排卵前男方3~7天不同房。经过3--7天不排精后，精子质量是最好的，特别是顶体酶整体功能较强。一般是月经来潮后的第7~8天同房1次，然后是排卵日同房1次，然后是排卵日24小时后同房一次即可，(精子在子宫内一般可以存活3-5天，而卵子一般只存活24小时这样，因此男方提前一点准备好哦)。
3、 同房时在女方臀部垫个枕头，同房后女方继续平卧1~2小时，将有助于精子的游动，特别是对精液液化不全的人群大为必要。
羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后。我个人总结，羊水栓塞患者一般有三大类症状群：第一类是呼吸困难症候群：患者表现为大呼（或者大叫）一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，多数发生在产前或临产前；第二类是以血压下降为特征的症候群：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液不凝；简言之，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状与患者的出血量往往不符。
由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。所以这类患者最容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，最后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过500mL，而剖宫产患者，则需要超过1000mL才可以诊断为产后出血。个人理解，如果患者到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。
羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。
