表雄酮

1、DHEA的生理功能DHEA是人体血循环中含量最为丰富的甾体物质。它主要以DHEA硫酸酯（DHEA-S）的形式进人血循环中，具有弱雄激素作用，在外周组织主要转化成睾酮（T）和雌二醇（E2）发挥间接生物学效应。循环中DHEA水平随年龄增长明显下降。DHEA的水平在人类20~30岁时处于高峰期，30岁以后每年大约以2％的水平下降，到80岁时达到最低值，大约为峰值的10％~20％[[iv]]。尽管从1931年Butenandt首次分离提纯DHEA至今己有80余年，但其生理功能和在卵巢中的作用仍未完全阐明。己肯定的是DHEA是卵泡内类固醇激素合成的重要前体激素，但DHEA的生物学作用不仅局限于甾体激素前体，还可能保护中枢神经系统、抑制神经退行性疾病、改善抑郁等不良情绪、调节和稳定机体免疫、改善血脂代谢、预防骨质疏松、并对心血管具有保护作用[[v]]。

2、DHEA 在DOR患者中的临床疗效2000年Casson首次报道了使用DHEA的个案研究，5例诊断卵巢低反应的患者在使用促性腺激素前口服DHEA后发现可以明显改善卵巢反应性[[vi]]，尽管这5例患者中最终仅1例获双胎妊娠，但这些患者的雌激素峰值均增加2倍，获卵数均增加1倍。2006年Barad等[[vii]]比较了25例DOR患者服用DHEA前、后的IVF周期，结果显示服用DHEA后卵母细胞数、移植胚胎数和胚胎级别评分都明显增加，因此认为DHEA不仅能增加卵母细胞数和胚胎数，并能提高卵母细胞和胚胎质量。随后，Barad等[[viii]]又报道了另一项包括190例卵巢储备功能低下的妇女应用DHEA的研究，其中研究组89例，在IVF治疗前口服微粒化DHEA，75 mg/d，连续4个月；对照组101例，未服用DHEA，直接进行IVF治疗。尽管对照组的年龄更大（41.6 ± 0.4 vs 40.0 ± 0.4 years），但是结果却发现DHEA组的临床妊娠率较对照组明显升高（28.1％ vs 10.9％，95％ CI 1.2-11.8，P＜0.05）。

尽管现有大多数研究结果表明，使用DHEA后可以增加卵泡和获卵数，提高卵泡质量，增加妊娠率，但是还是缺乏足够多的高级别的循证医学证据。2012年Bosdou[[ix]]对雄激素及雄激素调节剂在卵巢低反应患者中的应用进行Meta分析显示，睾酮透皮贴剂能提高卵巢低反应患者的IVF妊娠率（RD:15％，95％ CI: 0.03~ 0.26）及活产率（RD:0.11，95％ CI: 0.003~0.22），但口服DHEA预治疗未发现与更高的妊娠率与活产率有相关。另外，最新的研究显示，对于不同FMR1基因型或亚型的卵巢早衰的患者，使用DHEA的临床疗效也不同[[x]]。因此，对于卵巢储备功能低下的妇女，使用DHEA或其他雄激素药物是否一定能增加IVF成功的机会尚无定论。

  脱氢   名词解释   表雄酮

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