窘迫

一、胎儿窘迫的主观征象胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人员通过感官观察到的表现，包括胎动改变和羊水性状改变。

1、胎动改变：胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次，或12h胎动<10次，或3d内胎动减少30％以上为胎动减少，提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12h为胎动警报信号，提示有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧，胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研究得出不同结论。2009年一项随机对照研究将71370例孕妇分为4组进行评价，其结论认为，尚无足够证据推荐所有孕妇和高危孕妇计数胎动。加拿大妇产科学会（SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada,SOGC）建议，高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动（ⅠA）；健康孕妇也应该知道胎动的重要性，自觉胎动减少时进行胎动计数（ⅠB）；每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处理。

2、羊水性状改变：羊水性状的改变是医生观察到的一个主观指标。长期以来，羊水胎粪污染一直被认为是胎儿缺氧的标志，导致临床过度干预。妊娠晚期出现的单纯羊水胎粪污染是胎儿胃肠道发育成熟的表现，属“生理性排便”所致。但当羊水胎粪污染伴有其他监测指标异常时，应考虑胎儿窘迫。羊水量可作为一项参考指标，当仅出现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时，如羊水量正常，可以继续观察；如羊水量减少，则浑浊的羊水易诱发胎盘血管收缩，导致胎儿气道阻塞、缺氧而引起肺损伤。产程中发现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时，有条件应测定胎儿头皮血pH,以了解胎儿体内酸碱状况。分娩方式需综合考虑其他监测指标、产程进展情况以及胎儿大小等因素决定。

  窘迫   胎儿   辨别

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1、母体因素

如果孕妇出现血液中供氧量不足、供血不足、急性失血、红细胞过少的话，很容易出现缺血和缺氧的情况，那么也会直接影响到胎儿缺血和缺氧，从而造成胎儿宫内窘迫。

2、胎儿因素

  宫内   窘迫   胎儿

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1、心理护理

孕妇的心理情况对胎儿影响很大，如果孕妇过度紧张的话反而不利于缓解胎儿宫内窘迫，还会引起子宫血管收缩，导致更加严重的情况，甚至会引起胎死腹中。所以要与孕妇加强沟通，消除负面的情绪，让孕妇保持放松的心态。

2、随时观察胎心

  宫内   窘迫   胎儿

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1、心理护理

孕妇的心理情况对胎儿影响很大，如果孕妇过度紧张的话反而不利于缓解胎儿宫内窘迫，还会引起子宫血管收缩，导致更加严重的情况，甚至会引起胎死腹中。所以要与孕妇加强沟通，消除负面的情绪，让孕妇保持放松的心态。

2、随时观察胎心

  窘迫   胎儿   胎儿

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1、数胎动作为一个合格的准妈妈，为了能及时发现胎宝宝的异常，在孕中晚期一定要学会数胎动。正常的胎动说明开宝宝的生存健康状况良好，反之异常的胎动说明宝宝很可能出现了宫内缺氧，胎动是宝宝宫内缺氧最敏感的反应指标。通过胎动计数来监测胎宝宝在妈妈腹中的安危是一种简便可行的方法，准确率可达到80%以上。在20周左右时准妈妈就可以感受到胎动，28周之后，就应该学习并坚持数胎动。

2、胎心监测。一般到了孕晚期需要每周都到医院产检，同时做胎心监听。正常胎心范围是120到160次每分钟，在胎动时心跳次数可增加十次左右每分钟。如果胎心过快或过慢都提示胎儿缺氧。

3、定期产检。定期产检可提前发现，会引起胎儿宫内窘迫的各种因素，并进行及时的纠正治疗。

  宫内   窘迫   预防

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1、数胎动作为一个合格的准妈妈，为了能及时发现胎宝宝的异常，在孕中晚期一定要学会数胎动。正常的胎动说明开宝宝的生存健康状况良好，反之异常的胎动说明宝宝很可能出现了宫内缺氧，胎动是宝宝宫内缺氧最敏感的反应指标。通过胎动计数来监测胎宝宝在妈妈腹中的安危是一种简便可行的方法，准确率可达到80%以上。在20周左右时准妈妈就可以感受到胎动，28周之后，就应该学习并坚持数胎动。

2、胎心监测。一般到了孕晚期需要每周都到医院产检，同时做胎心监听。正常胎心范围是120到160次每分钟，在胎动时心跳次数可增加十次左右每分钟。如果胎心过快或过慢都提示胎儿缺氧。

3、定期产检。定期产检可提前发现，会引起胎儿宫内窘迫的各种因素，并进行及时的纠正治疗。

  宫内   窘迫   胎儿

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1、数胎动作为一个合格的准妈妈，为了能及时发现胎宝宝的异常，在孕中晚期一定要学会数胎动。正常的胎动说明开宝宝的生存健康状况良好，反之异常的胎动说明宝宝很可能出现了宫内缺氧，胎动是宝宝宫内缺氧最敏感的反应指标。通过胎动计数来监测胎宝宝在妈妈腹中的安危是一种简便可行的方法，准确率可达到80%以上。在20周左右时准妈妈就可以感受到胎动，28周之后，就应该学习并坚持数胎动。

2、胎心监测。一般到了孕晚期需要每周都到医院产检，同时做胎心监听。正常胎心范围是120到160次每分钟，在胎动时心跳次数可增加十次左右每分钟。如果胎心过快或过慢都提示胎儿缺氧。

3、定期产检。定期产检可提前发现，会引起胎儿宫内窘迫的各种因素，并进行及时的纠正治疗。

  窘迫   胎儿   治好

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1、吸氧

胎儿宫内窘迫是胎儿缺氧的表现，所以当孕妇的吸氧量增加的时候可以有效缓解胎儿宫内窘迫，所以一般会给孕妇采取吸氧，吸氧还有利于孕妇体内的血光舒张，给胎儿提供更多的氧。

2、缓解子宫收缩

  宫内   窘迫   胎儿

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1、孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。

2、胎动监测

表明胎动减少，尤其是当胎动低于4次/小时时，要注意胎死宫内的可能。

  窘迫   胎儿   症状

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胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类：

母体因素

1、母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素有，微小动脉供血不足 如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。

  窘迫   胎儿   症状

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