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你不得不知的妊娠的危害

  刘燕荣,副主任医师,江苏省妇幼保健院,心血管内科   妊娠   危害   不知
孕妈课堂:《你不得不知的妊娠的危害》

心脏超声是检查是否有主动脉瓣关闭不全的金标准。这个患者心脏超声确实提示有严重的主动脉瓣关闭不全,而且似乎可以看到被撕裂的主动脉内膜面。晴天霹雳啊,这么年轻的孕妇可能合并主动脉夹层导致严重主动脉瓣关闭不全,这对这个家庭意味着什么,孩子肯定保不住,孕妇也命悬一线!在孩子和孕妇两者之间,如果必须选择牺牲一个的话,只能选择牺牲尚未成型的胎儿。只有做胸腹部动脉造影CT,才能明确这个孕妇是否有主动脉夹层。一旦决定做胸腹部动脉造影CT,就意味着要放弃胎儿。在与患者及家属充分沟通的前提下,患者与家属同意行胸部及全腹部CTA检查。非常遗憾的是孕妇最后确诊为“主动脉夹层”,而且CT三维重建图像显示:整个主动脉全程撕裂,病情十分危重。

你不得不知的妊娠的危害

试想下,主动脉就象是供应全身器官与组织的最大最主要的“自来水管道”,一旦破裂,血液瞬间流光,血压瞬间变‘0“,没有任何抢救成功的机会。多次在急诊抢救室遇到这样的病人,在准备手术,还没来得及上台,患者就这么“啊”的一声就没了。但是我以前经常见到的主动脉夹层多见于长期高血压没有控制,动脉粥样硬化的情况下,但是这个孕妇没有高血压,而且这么年轻,血脂也不高,也没有动脉粥样硬化,她怎么就得了主动脉夹层呢?命运就是这么不公平啊。

其实啊,这个患者是“马凡氏综合征”,其自然病死率极高,女性患者容易在妊娠3个月和妊娠后期导致主动脉夹层,具体机制不明。

马凡氏综合征这种遗传性疾病比较少见,而妊娠高血压,先兆子痫,血压重度升高时同样可以导致主动脉夹层,所以再次强调以下情况禁止妊娠:

1、任何原因导致的肺动脉高压;

2、严重心功能不全(左心室射血分数小于30%);

3、严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄;

4、马凡氏综合征,主动脉扩张≥45mm;

5、二叶瓣主动脉,主动脉扩张≥50mm;

6、严重先天性主动脉缩窄。

重度妊高症,先兆子痫和子痫的孕妇,应禁止盲目保胎,迅速终止妊娠是唯一可能保全大人的方法。重要的事情我都说了超过三遍了。希望一幕幕的悲剧不要再上演了。