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卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗

  李豫峰,主任医师,华中科技大学同济医学院附属同济医院,生殖医学中心   卵巢   综合征   过度
孕妈课堂:《卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗》

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种以超促排卵为目的而进行卵巢刺激时所发生的医源性疾病,严重时可危及患者生命。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗

OHSS常发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期。

诱发排卵过程中OHSS的发生率各家报道不一,据统计:轻度OHSS发生率为20%~33%,中度为2.9%~16.3%,重度为0.1%~7.1%。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗

OHSS的临床表现及分度

根据临床表现及实验室检查分为轻、中、重三度。

轻度

Ⅰ级:血E2水平≥1500pg/mL(5490pmol/L),B超检查卵泡>10个,卵巢增大,但直径≤5cm,可伴轻度腹胀不适。

Ⅱ级:在Ⅰ级基础上出现消化道症状,有恶心、呕吐或腹泻等。

症状和体征通常于排卵后3~6天或注射HCG后的5~8天开始。

中度

Ⅲ级:在轻度基础上,卵巢进一步增大,直径5cm~10cm,腹水<1500ml;可扪及腹胀、腹痛等,腹围增大,体重增加≤4.5kg.;血E2水平≥3000pg/mL(11010pmol/L)。

重度:

Ⅳ级:在中度基础上腹胀痛加重,口渴、甚呼吸困难;卵巢直径>10cm,腹水增加,体重增加≥4.5kg.。

Ⅴ级:在Ⅳ级基础上腹胀痛加剧,口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食,大量腹水或胸腔积液致呼吸困难,不能平卧;出现血容量不足、血液浓度、高凝状态、肾动脉灌注不足及肾功能损害、少尿或无尿,电解质紊乱,血栓形成等。个别患者可出现成人呼吸窘迫综合症。红细胞压积>45%,白细胞计数>1.5×109/L;肝肾功能指标异常。

若卵巢增大虽未达10cm,但腹水量>1500ml,或胸水>50ml,也属于重度。

OHSS的治疗:

OHSS是一种自限性疾病,若没有妊娠,其病程约14天;未妊娠患者随着月经来潮病情好转,妊娠患者早孕期病情加重。

轻度OHSS被认为在超促排卵中不可避免,患者无过多不适,一般不需特殊处理,多数病人可在1周内恢复,但需避免剧烈活动,避免卵巢扭转。应作门诊监护,有加剧危险者,应继续观察4~6d。

中度OHSS也可在门诊观察休息,治疗以休息和补液为主,嘱其多饮水,尤其是冬瓜汤与西瓜等利尿饮品。同时每日检测体重与24h尿量,尿量不应少于1000ml/d,如维持在2000ml/d以上最佳。病情完全缓解要到下次月经后,当红细胞压积达到0.45时应住院治疗。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重,可持续达2~3个月。