妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间出现的糖耐量异常。可以在妊娠24~28周或更晚时间，通过口服75g葡萄糖的糖耐量实验（OGTT）确诊。由于妊娠期糖尿病可以导致巨大胎儿、分娩时肩难产、羊水过多、新生儿肺发育不成熟、新生儿低血糖、胎儿畸形等一系列问题而成为妊娠期高危病理产科需要管理的一个病种。而管理GDM，我们经常说要五驾马车并行。这五驾马车就是：饮食指导、运动指导、药物治疗、健康教育和自我检测。而其中的饮食指导，也就是ＧＤＭ医学营养治疗(MNT)是很重要的问题。
MNT治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄人，减少母儿并发症的发生。2005年以来的两项随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)为GDM营养治疗和管理提供了强有力的证据（I级）。一旦确诊为GDM者，立即对患者进行医学营养治疗(Medi-calnutritiontherapy，MNT)和运动的指导，以及如何进行血糖监测的教育等。经过MNT和运动指导，监测空腹及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，要收入院。
推荐营养摄入量
(1)每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。
表1孕妇每日能量摄入推荐（基于孕前体重类型）
能量系数 平均能量 孕期体重增长推荐 妊娠中晚期推荐每周
（Kcal/Kg理想体重）(Kcal／d)(Kg) 体重增长(Kg)
低体重33～382000～230012.5-180.51(0.14～0.58)
理想体重 30～351800～210011.5-160.42(0.35～0.50)
超重肥胖25～301500～18007-11.50.28(0.23～0.33)
注：孕早期平均体重增加：0.5～2Kg；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d。
虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度(孕早期<1500kcal，孕晚期<1800kcal)，尤其，碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。< span="">
(2)碳水化合物推荐摄入宜占总能量的00%―60%，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略。以粮食及豆类为主,尤其推荐含纤维素高的燕麦片、糙米、全麦面包等；水果如草莓、菠萝、猕猴桃比较好。不宜多吃：香蕉、甘蔗、龙眼、葡萄等含糖高的食品；绿叶蔬菜不限制，避免食用：食糖,蜂蜜,巧克力,甜点等双糖,单糖食物。
(3)蛋白质推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%或以1.0～1.2g/kg体重／d为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。牛奶,乳制品,禽蛋,鱼和豆制品等为最好来源。
(4)脂肪推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入量的7%。单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的1／3以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，所以，糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄人量(B)。
(5)膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等有控制餐后上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入25g～30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
(6)补充维生素及矿物质妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%，锌、核黄素的需要量增加了20～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。
(7)非营养性甜味剂的使用：ADA建议只有FDA批准的非营养性甜味剂孕妇可以使用，并适度推荐，目前相关研究非常有限（证据等级：专家共识）。美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是：乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。
餐次合理安排
少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要。我们发现，很多孕妇生活不规律，吃饭不能固定时间，这是很麻烦的问题。应该想办法克服。早、中、晚三餐的能量应控制在10～15%、30%、30%，加餐点心或水果的能量可以在5～10%。，有助于预防餐前的过度饥饿感。
一些比较严重的糖尿病孕妇可能需要胰岛素治疗。营养治疗过程中与胰岛素应用密切配合。应用何种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次数都应在饮食量基本固定的基础上才能进行调整。应用胰岛素治疗者需注意餐前适当加餐防止低血糖的发生。
膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
糖尿病饮食教育是个非常重要的环节，在对高危孕产妇产前咨询、产前检测中，也是一个难点。我遇到过很多孕妇是很难控制饮食的，尤其一些年轻人，刚出医院的门，就去吃火锅，油辣油辣的才好，控制血糖达标很困难。所以，饮食教育也是一个难点，需要耗费医生很多时间和精力。这方面也需要孕妇的配合，自我学习，自我控制，共同达标。
糖尿病孕妇早期流产及胎儿畸形风险明显增加，怀孕前后理想的血糖控制可显著减少这种风险。1型或2型糖尿病的风险相当，但风险程度很难量化。2型糖尿病进行孕前咨询的相对少。孕前及孕早期GhbAlc%稍高时，自然流产、胎儿畸形均较少，血糖控制差的自然流产和胎儿畸形率明显增加。计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，GHbAlc%<6.5%（如应用胰岛素，则<7%）。GH-bAlc%<6.5%相应的毛细血管血糖大概是餐前<6.5mmol/L，餐后<8.5mmol>8%不建议怀孕，直至血糖控制接近正常。
孕妇血糖监测
1．血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平。每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测；血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h，夜间血糖；血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量。不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段。
2．孕期血糖控制目标：空腹／餐前血糖<5.3mmol／L(95mg/dl)；餐后2小时血糖<6.7mmol／L(120mg/dl)；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)，孕期糖化血红蛋白最好<5.5%。孕前1型< span="">糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生。
3．HbAlc测定：反映取血前2～3个月的平均血糖水平，可作为糖尿病长期控制的良好指标，用于CDM的初次评估时，在胰岛素治疗期间推荐每1～2个月检查一次。
