筋膜内多重子宫动脉缝扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用

剖宫产是目前中央性前置胎盘终止妊娠的主要方法。但因前置胎盘附着部位在子宫下段，甚至遮盖宫颈口，此处紧邻子宫动脉、阴道动脉的垂直分支，血管和血窦极为丰富，且子宫下段平滑肌相对较少，主要由结缔组织构成，因此平滑肌纤维的收缩力较差，缩复作用较弱，促使蜕膜面血窦的止血功能相对不足，故可发生胎盘剥离面大出血且难以控制。以往常用的处理是加强子宫收缩，子宫下段剥离面8字缝扎开放的血窦、宫腔填塞等，必要时可行双侧子宫动脉上行支、双侧髂内动脉结扎及子宫压迫缝合术。但子宫下段接受宫颈动脉(子宫动脉下行支)及阴道动脉的血液供应，因此常规结扎子宫动脉上行支多无明显效果。惟有结扎髂内动脉才有可能达到控制胎盘剥离面出血的目的，但结扎髂内动脉有一定难度，且时间长，最后被迫行子宫切除术。子宫填塞纱条是一种较传统的止血方法，近代又提倡应用于剖宫产术中难治性出血的患者。但有学者认为出血主要来自缺乏自主收缩能力、松软的子宫下段，纱布填塞不易起到止血作用，且如纱布填塞不紧会掩盖子宫出血的真相，但过紧又会影响子宫自身的收缩，加剧出血，另外还容易继发术后感染。另有使用Foley导管、三腔气囊管等填塞宫腔止血的方法，但国内使用较少。子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法，包括B-Lynch缝合法、Cho缝合法等，其原理是通过机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血，同时也刺激子宫收缩进一步压迫血窦而止血。但子宫压迫缝合术对单纯宫缩乏力引起的出血效果较好。选择性动脉造影栓塞术治疗产后出血成功率达97％，但其只适用于生命体征平稳可以搬动的患者，且需要个人技术及特殊设备，价格昂贵。其并发症主要有栓塞后缺血、盆腔感染等。