Stop1宫外孕
当精子和卵子形成的受精卵没有按照既定的“程序”游走回子宫腔,或者半道儿停下来,或者从输卵管另一端(伞部)游走到妈咪的盆腹腔着床成长的话,就称之为异位妊娠,也就是大家常说的宫外孕了。千万别小看了发生率只有1‰的宫外孕,如果不能得到及时的诊治,发生内出血时,甚至会危及女性的生命。
临床表现
(1)宫外孕的临床表现特别不特异,一般表现为停经、不规则阴道出血、腹痛等,当发生宫外孕破裂时,会出现突发性的急性腹痛。出血量大时,血压下降、心率增快,甚至出现晕厥表现,救治不当会导致死亡。
(2)破裂发生的时间依据部位不一样,比如输卵管妊娠,发生得就比较早,大多数在停经6~8周左右。
(3)如果停经、尿酶免阳性,但出现出血、腹痛等症状时,会有宫外孕的可能,尤其是使用宫内节育器者、盆腔炎史、宫外孕史、宫腔或输卵管手术史者,更要提高警惕。
(4)临床医生会建议你做盆腔超声检查、血HCG动态监测(正常妊娠早期,血HCG每48小时会加倍)等。
处理方法
如果诊断宫外孕,必须终止妊娠。目前可以有保守治疗和手术治疗两种方法,前者是指使用小剂量短疗程的化疗药物;后者又分为开腹手术和微创手术(如果诊断及时,微创手术是目前创伤最小的治疗方法)。
Stop2羊水过少
妊娠中晚期如果羊水量少于300毫升就称为羊水过少,但此时已经是分娩后通过计量得出的诊断,在分娩前,会依据超声波检查来判断,当羊水指数小于5厘米或单一羊水平面小于2厘米时,会可疑羊水少。
原因
如果发生了羊水少,会有两方面的原因,一方面是生成减少,其包括胎儿畸形(最多见于泌尿系统畸形)、胎盘功能减退等,另一方面是由于胎膜破裂造成的羊水丢失,此种情况可以发生在妊娠的任何时期。
处理方法
羊水少是一个危险信号。医生会仔细了解病史,特别是有无阴道流液史,会建议你做超声检查(主要是排除严重畸形)、胎心监测了解有无胎儿缺氧,胎膜破裂者还要观察羊水的性状、气味,以及感染指标。
(1)如果有严重畸形,可终止妊娠,但建议做胎儿染色体检查,以便寻找原因,对今后妊娠有指导意义。
(2)如果胎盘减退并出现缺氧症状,也要终止妊娠。
(3)如果胎膜破裂,妊娠尚未足月,在排除感染的前提下,可以应用抗生素,同时积极促进胎肺的成熟,严密期待观察,一旦出现感染征象或估计胎儿可存活,也要终止妊娠。
胎膜破裂如发生在妊娠35周以后,除非有指征需要促胎肺成熟者,一般也选择终止妊娠,而无需期待。
Stop3胎盘早剥
胎盘是母体和胎儿间重要的器官,一般胎盘的剥离是发生在胎儿娩出母体后,如果在胎儿娩出前胎盘全部或部分已经从子宫壁分离,则称为胎盘早剥。
危害
(1)它是产科危重症之一,由于血运的中断,会造成胎儿缺氧、甚至死亡;另一方面,胎盘早剥时,会释放某些物质导致母体的凝血功能障碍,进而可导致严重的出血。
(2)有时,胎盘中心部位剥离,但边缘尚未与子宫壁分离,由于不断出血,迫使血液渗入到子宫肌层中(称为子宫卒中),影响子宫收缩,严重时为挽救母体生命需要切除子宫。
征兆
(1)胎盘早剥一般还是有一些征兆可以提醒注意,比如阴道出血、腹痛、腰背痛等,检查时发现子宫敏感,宫缩后不能恢复到迟缓状态,胎心减慢甚至消失等,化验室检查可以出现血色素下降、凝血功能障碍的表现。病情严重者可以出现休克症状。
(2)有些情况容易发生胎盘早剥,比如外伤、重度子痫前期、羊水过多破膜时、双胎第一胎娩出后等。
处理方法
诊断胎盘早剥后,绝大多数需要紧急终止妊娠,有时虽然胎儿已经死亡,但为挽救母体生命,甚至也会进行剖宫取胎手术。在终止妊娠的同时,需要加强生命支持。
仅有特殊情况发生时,可能会采取严密观察下继续妊娠。比如超声检查时发现陈旧性胎盘早剥,评价母胎情况平稳时。
Stop4重度子痫前期
子痫前期是妊娠高血压疾病的一种,发生率在6%~9%。主要表现为妊娠20周后出现血压升高、蛋白尿等情况,多伴有水肿,严重时可造成器官损害,危及母胎安危。高龄妈咪、子痫前期史、慢性高血压史、妊娠糖尿病等容易发生子痫前期。
临床诊断
子痫前期分为轻度和重度,后者主要指血压在160/110mmHg以上,24小时尿蛋白定量在2g以上,或持续尿蛋白定性在++以上者。重度子痫前期甚至可以发生在未足月时,称为早发型重度子痫前期,并且发生孕周越早,病情越重。
处理方法
(1)由于子痫前期发生机制尚未搞清楚,临床上只能对症治疗,比如使用硫酸镁防治抽搐(子痫)、降压、镇静,必要时利尿和合理扩容。除了监测血压和尿蛋白外,还要监测肝肾功能、心肺功能、有无中枢神经系统症状。未足月者还要抓紧时间促进胎儿肺脏的成熟。
(2)重症子痫前期24~48小时,如果病情得不到控制甚至加重,无论孕周多小,也要终止妊娠。值得提醒的是,尽管终止妊娠是治疗子痫前期的最终选择,但是,还会有少部分患者在妊娠终止后依然病情加重,所以,重度子痫前期的治疗要延续到产后,一般2~3天居多。
(3)重度子痫前期的孕妇一般都需要转诊至综合医院治疗分娩,以最大程度保证母儿的安全。
(4)子痫前期孕产妇,特别是重度子痫前期者,产后要注意随访,以观察血压回落、尿蛋白消失的时间,以及受累脏器功能恢复的时间。
Stop5胎儿严重畸形
我们所说的胎儿严重畸形,一般多指复合性畸形,多伴有遗传学异常(比如染色体异常、基因异常或代谢病等),由于目前医学水平的局限性,尚不能有效地治疗上述畸形。而且这种胎儿胎死宫内、新生儿死亡、远期残障几率明显增高,给家庭和社会带来一定的负担。所以,经过严格高水平产前诊断(包括影像学、遗传学等)、多学科联合评估(包括产科、影像科、新生儿科、小儿外科、遗传学家等等),向孕妇和丈夫充分告知严重畸形的预后,以及治疗的风险和效果,同时,尊重孕妇及家人的宗教信仰和意愿,选择是否终止妊娠或继续妊娠,后者应争取延续的医疗服务和社会福利保障支持。
温馨提示
生命是宝贵的,也是不可复制的,因此并非一旦发现畸形就必须终止妊娠,要尊重生命权。如果除外了遗传学异常,很多情况下,小儿外科矫形手术水平不断发展,胎儿手术、宫内手术、新生儿期手术等,在很大程度上改善了出生缺陷儿的远期生命质量。
总之,一旦发现胎儿异常,别忘了向资深专业医生咨询。