1、产后妇女的生理特点
产后哺乳抑制排卵，影响下丘脑的-垂体-卵巢性腺轴的变化与哺乳时间的长短和吸吮次数有关。吸吮持续时间长，吸吮次数多，对性腺轴抑制明显，抑制排卵，达到避孕效果。有作者报道，吸吮次数每天10~15次，昼夜哺乳，哺乳持续时间每次15min以上，6个月内的避孕有效率达98％[2]。产妇生育能力的恢复与婴儿喂养方式有关，一旦婴儿开始添加辅食，混合喂养。晚上不再哺乳或者哺乳的间隔时间延长，那么哺乳期照样会妊娠。有报道产后4个月完全哺乳的妇女明显延迟了产后月经恢复时间[3]。在我国哺乳期妇女产后月经及排卵的恢复平均为8个月左右。非哺乳期妇女产后恢复排卵的平均时间40~50d，恢复月经的平均时间为55~60d[1，4]。产后性生活恢复的时间与受教育的程度、种族文化、身体状况以及新生儿的状况有关。在北美国家许多产妇在产后6周检查之前就开始性生活[5]。Byed等[6]对570名妇女的调查发现，90％的妇女产后4个月已有性生活，19％的妇女在产后1个月即开始性生活，性生活的平均时间在产后7周。黄咏梅等[7]对上海10个街道1819名产后的妇女进行横断面调查，母乳喂养平均时间6.52个月，月经恢复平均时间4.94个月，性生活的恢复平均时间5.04个月，避孕措施开始使用的平均时间5.68个月。可见我国妇女尽管产后性生活恢复晚，但是避孕措施的平均落实时间仍滞后于性生活的开始时间，相当部分的产后妇女首次性生活暴露在无避孕措施的危险下。
2、各种产后避孕方法的特点
2.1宫内节育器
2.1.1产后放置宫内节育器的时间产后放置宫内节育器可有效减少意外妊娠，人口理事会在1970年首先倡导产后放置IUD(post-partuminsertionofIUD)。2000年世界卫生组织有关《避孕方法选用的医学标准》中指出产后放置IUD的时间在产后48h之内，但必须严格掌握适应证和禁忌证，注意无菌操作。我国通过大量的临床研究认为无论是阴道分娩还是剖宫产分娩IUD的放置宜在胎盘娩10min内置入，即产后立即放置IUD(immediatepostplacentalinsertion，IPPI)，并将IUD置至子宫底中央，其脱落率显低于产后10min至48h之间的放置[8]。而且一次手术达到两个目的，尤其是剖宫产同时放置，既可减少操作过程，降低感染，又减少并发症。如果产后48h内尚未放置，IUD放置就应推迟至产后4周，这是因为产后48h至4周间放置的脱落率更高。产后42天是产妇到医院做产后检查及儿童计划免疫的时机，利用此时放置IUD，可接受性强，便于计划生育技术管理。
2.1.2产后放置宫内节育器的类型产后立即放置IUD脱落率高，阴道分娩1年为10％，剖宫产为5％。有经验的医生放置脱落率低于3％。惰性IUD脱落率高，不适宜产后立即放置，应放置含铜IUD。有研究报道随机比较TCu200和MLCu250IUD，产后立即放置1年的脱落率为9.0％，而惰性蛇形IUD高达23.7％。产后立即放置的IUD脱落大多发生在放置后3个月，因此放置后随访十分重要，发现脱落，及时处理。固定式IUD(商品名GyneFix，简称吉妮环)进入中国市场已有20余年，是比利时医生Wildermeersch发明的，由6个小铜套穿在一根2-0号聚丙烯手术线上，手术线的一端为一小结或不可降解的小圆锥体，固定于子宫底的肌层内[9]。吉妮环铜表面积为330mm2，具有脱落低特点，更适合于产后立即放置。
2.1.3产后放置宫内节育器的方法有关产后立即放置宫内节育器的方法，可徒手或器械放置，对产后立即放置的效果无明显影响[10]。产后42d放置，虽然子宫基本复旧，宫口仍较松，放IUD较为容易。但此时子宫仍较软，宫壁薄，需掌握适应证，谨慎操作，防止子宫损伤。需要指出的是，哺乳妇女产后立即放置耐受性更好，放置后因出血及疼痛取出率远小于非哺乳妇女。
2.2激素避孕
2.2.1长效单孕激素制剂狄波-普维拉(又称醋酸甲羟孕酮，DMPA，medroxyprogesteroneacetate)是目前临床应用比较广泛的单纯孕激素长效制剂，有效率达99.7％。其对乳汁质与量无不良影响，对婴儿生长也无影响，更适合于哺乳期妇女[11]。哺乳妇女在分娩后6周接受注射注射后孕激素储存在局部，缓慢释放。产后如不哺乳，则可在分娩后5天内给药。DMPA每支150mg，3个月注射1次，深部肌肉注射。其主要副反应是不规则少量出血，多发生在第1~2次注射期间，随用药时间延长，闭经发生率上升。产后使用DMPA对月经的影响小，不规则出血的发生率仅占非产后使用的50.0％。其他长效注射剂还有炔诺酮庚酸酯(200mg/支)，注射1次，避孕2个月。另有缓释制剂下埋植剂Ⅰ和Ⅱ型以及阴道避孕药环等单孕激素制剂。
2.2.2微丸类口服避孕药微丸类避孕药是指单孕激素短效口服片剂，有效率在95.0％以上。常用的孕激素为19-去甲基睾酮类衍生物，如左炔诺孕酮、炔诺酮、去氧炔诺酮等。微丸类不含雌激素，每片孕激素含量约0.03~0.5mg。用法每天1片，经期也要服用。其特点妇女可以主动控制，停用后很快恢复生育功能。不影响乳汁分泌及质量，仅少量通过哺乳进入婴儿身体。据WHO两项前瞻性研究(2466例)，微丸类对婴儿生长发育无不利影响，故适用于哺乳期和年龄较大的妇女[12]。产后6周开始服用，如不哺乳，则可在分娩后5天内服用。服用中须注意:每天服药时间不得延迟3h，傍晚服药可使孕激素达最高水平，起到更好避孕效果。一旦漏服，立即补服1片，48h内应禁欲或加用屏障法，并继续按时服用下1片药。
2.2.3发展中的单纯孕激素避孕法新型孕激素诺甲次孕酮(ST1435nesterone)。该药研究已进行多年，在肝脏迅速代谢，口服无活性，对婴儿无影响，是哺乳妇女理想的避孕药物[13]。ST1435单根型皮埋剂有效期1年，适合于产后1年内避孕需要。
2.3其他避孕方法
2.3.1哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法(thelactationalamenorrheamethod，LAM)的生理机制目前尚未完全阐明。已经证明哺乳所引起的排卵抑制可能通过两种途径:其一，高泌乳素水平使下丘脑-垂体轴对卵巢分泌的激素缺乏反应性，使垂体促性腺激素释放减少，进一步使卵巢活力消失或减退。其二，哺乳期卵巢处于相对静止状态，对促性腺激素的刺激不敏感[14]。许多学者已经得出结论哺乳期闭经在产后6月内有明显的保护作用，非意愿妊娠率<2％[15]。
2.3.2外用避孕哺乳妇女使用外用避孕，意外妊娠的可能性极少，并且不影响乳汁的质与量。避孕套还可以减少细菌上行性的感染，降低产后子宫内膜炎的发生。男、女避孕套、胶冻剂，凝胶剂以及新型的生物粘附缓释剂为产后妇女增加了选择余地。
2.3.3输卵管结扎术产后行输卵管结扎术，由于子宫较大，寻找输卵管容易，手术较简单，安全。术后不延长住院时间，也不增加产后出血、感染的危险。一般在产后72h之内手术为妥，应避免产后8~28d间行输卵管结扎术，在此期行输卵管结扎术，感染的可能性增加，并增加手术难度。
3、产后避孕方法的选择以及注意事项
产后避孕方法的选择可根据产妇的健康状况、产次、分娩的类型，是否哺乳以及哺乳的方式来选择避孕方法。产后放置宫内节育器的妇女，要定期随访，以防脱落而导致的意外妊娠。选择哺乳闭经避孕法要满足三个条件，即有效时间暂定为6个月、闭经、坚持哺乳。与其同时指导另外一
些避孕方法，如避孕套、单纯孕激素避孕片等。一旦给婴儿添加辅食、哺乳频减低或月经复潮就随时改用其他方法，否则就有妊娠的可能。由于雌激素可以改变乳汁的质与量，产后哺乳期激素避孕应选择单孕激素制剂。哺乳期妇女雌激素水平低，引起阴道分泌物减少，阴道干燥，宜选择避孕套凝胶剂或胶冻剂。如果使用阴道薄膜，片剂不易溶解易导致避孕失败而意外妊娠。新型的生物粘附缓释剂既有屏障作用，又有杀精及润滑作用，不但达到避孕目的，从而又提高了产后妇女的生活质量。产后要求行输卵管结扎的妇女必须注意:(1)由妇女本人充分知情和认真考虑后决定，即在手术前充分咨询签约后方能进行，以免发生医疗纠纷。
(2)分娩中新生儿健康欠佳或母体有并发症时应推迟结扎。
(3)为预防结扎对乳母可能的影响，术中采用局部麻醉。总之，产后是妇女保健的重要组成，做好产后避孕，有利于降低意外妊娠率，保障妇女的生殖健康。
