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临床怎样诊断输卵管妊娠流产后的阴道后穹窿触痛

  张淞文,主任医师,首都医科大学附属北京妇产医院,妇科   穹窿   触痛   输卵管
孕妈课堂:《临床怎样诊断输卵管妊娠流产后的阴道后穹窿触痛》

阴道后穹隆触痛常见于慢性盆腔炎症、输卵管妊娠流产或破裂引起。其病理原因是:当慢性炎症或输卵管妊娠流产或破裂后液体积聚于后穹隆部位,可以引起周围炎症反应,当进行妇科三合诊时候,可出现阴道后穹隆触痛。

临床如何诊断输卵管妊娠流产后的阴道后穹窿触痛?

临床诊断:

1、腹痛

患者多因突发性腹痛来就诊,其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛,如撕裂感,随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂,内出血量多且迅速,刺激腹膜而产生剧烈疼痛,且可波及全腹。如为输卵管流产,则出血较少,较缓慢,腹痛往往限于下腹或一侧,疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,产生上腹部及肩部疼痛,常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产,可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者,血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝),而引起肛门处严重坠痛。

2、闭经

输卵管妊娠往往有闭经。闭经时间长短,大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期,常在6周左右即出现腹痛症状,很少超过2~3个月。在月经一向规则的妇女,月经过期数日,出现内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠,由于周围肌层组织较厚,常在妊娠3~4个月发生破裂,故有较长的闭经。询问病史时,应详细询问月经的量、质、持续天数与既往月经比较,不要将点滴阴道流血误认为是一次月经。少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以使子宫内膜达到闭经的反应,而无闭经现象。

3、阴道不规则流血

输卵管妊娠中绝后,引起内分泌变化,随之子宫内膜发生退行性变化及坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血。出血常是不规则点滴状,深褐色,需在病灶除去(手术或药物)后,才能完全停止。

4、晕厥与休克

患者在腹痛同时,常有头昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

5、不孕史

常有原发或继发性不孕史,上海报告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。