阴式子宫切除术的适应症:妊娠16周以下的子宫肌瘤,不要求保留子宫(包括宫颈);早期宫颈癌或CIN;早期子宫内膜癌;子宫腺症。
禁忌症:
严重的盆腔粘连,尤其是子宫内膜异位症。如果曾经做过手术或有慢性盆腔痛病史的病人,需要腹腔镜探查。如粘连不严重可在腹腔镜下分离粘连后,完成阴式子宫切除。如严重或有恶性肿瘤可能,转为开腹手术。如果中转开腹手术病人并没有什么损失。
阴道炎、盆腔炎等没被控制,由于阴道是相对有菌的环境,阴式手术最常见的并发症是感染。因此,术前至少3天进行阴道冲洗上药,保证阴道相对无菌。
J女士,41岁,7天前因子宫肌瘤发现7个月,月经量多,贫血入院要求手术。B超为多发性子宫肌瘤最大肌瘤直径达6cm。于6天前行阴式子宫切除术,术中切除子宫重535g,术后恢复很好,第二下床活动并进流食,只有第一、二天下腹坠胀痛,第三天就消失了。没有切口。J女士非常高兴,就要出院了。
我每周都要做十余例阴式妇科手术,疗效比较满意。值得注意的是要防止术中污染所致的术后感染。术前三天充分的阴道消毒十分重要。有2例术后发热,抗菌素治疗后二天后正常。
那么有人问为什么这么好的术式没有广泛的开展?原因:其一阴式手术很大程度上依靠医生的手术技巧,这种技巧的获得需要长期的实践,其二不象其它术式那么直观,不容易传授和学习。